海东市综合评标专家库评标专家补充抽取申请表
填表日期: 年 月 日
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项目名称 |
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招标编号 |
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招标类型 |
□施工 □设备及重要材料采购 □勘察 □设计 □监理 |
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招标文件规定的开标时间 |
年 月 日 时 分 |
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预估评标时长 |
小时 |
是□ 否□ 隔夜评标 |
评标开 始时间 |
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评标地点 |
公共资源交易中心第 评标室 |
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自行招标 |
招标人单位 |
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经办人姓名 |
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联系电话 |
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委托招标 |
招标人单位 |
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招标代理机构 |
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经办人姓名 |
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联系电话 |
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拟补充抽取人数及专业(人) |
本项目评标委员会由 人构成。 申请补充抽取 人。 |
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补充抽取原因 |
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招标人(盖章)
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招标代理机构(盖章)
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抽取条件说明(是□ 否□ 远程评标)(本栏目可扩展) |
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序号 |
专业名称(编号) |
地区 |
人数 |
主、客场标注 |
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1 |
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主场□ 客场□ |
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2 |
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主场□ 客场□ |
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3 |
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主场□ 客场□ |
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4 |
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主场□ 客场□ |
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5 |
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主场□ 客场□ |
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投标单位(本栏目可扩展) |
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序号 |
回避单位全称 |
备注 |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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6 |
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7 |
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8 |
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9 |
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10 |
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11 |
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注:1、抽取专家时,招标人或招标代理机构应提供授权书。
2、上表电脑打印或手工填写均可。